高血圧症で通院治療している 69歳の女性

7月の定期受診日に 「肩が張って仕方がない」 と訴えた
どうも、普通の肩こりではないらしい

• 血液検査をしてみると CRP （※） が 6.7と上昇し、血沈の一時間値 62mm
• 37℃台前半の微熱がある
• 血圧は降圧薬でほぼコントロールされていて、高血圧による症状とは考えられない

さて、病名は何だろうか？

---

以上の症状と、検査所見からは

一般にはリウマチ性多発性筋痛症 （ＰＭＲ） を第一に考える
ＰＭＲは高齢の女性に多い疾患である
鑑別するべき疾患は頚椎症、繊維筋痛症など

治療的診断の意味もあり

ステロイド （プレドニゾロンＰＳＬ； 5mgを 1日 3回） を処方した

一週間後の受診時には

「肩の張る感じはすっかり良くなりました」 との返答
これで、ＰＭＲの診断は、ほぼ間違いないと考え、ＰＳＬ 15mgを継続投与した

ここで問題点が２つ浮上する

一つ目

ステロイドの投与期間はどのくらいにするべきか？
通常、少量の維持量を比較的長期間投与するというのが教科書的であり、２年前後が多いとされている

二つ目

「ＰＭＲは側頭動脈炎の延長上の疾患であり、また悪性腫瘍を合併することが多い」 との記載が教科書にある が、今まで診断してきたＰＭＲで、悪性腫瘍の合併は殆ど経験したことがない

悪性腫瘍発見のため、果たして、頭の先から足の先まで、すべて検査するべきであろうか？

症状の再発がないことを確認しながら

15mgを 10mg、さらに 5mgまで減量した

3ヶ月後の再診時、患者さんが言った

「暫く調子が良いので、あの薬 （ＰＳＬ） はもう飲んでいません」 と

あー　また、患者さんの判断によって内服が中止されてしまっていた

でも、血液検査は正常化しているし、症状の再発がないのなら、別にＰＳＬなしで良いのではないか？
それとも、そもそもＰＭＲという僕の診断が間違っていたのか？

そこで

腎、膠原病関係に造詣の深い、先輩のＭ先生に直接電話をして聞くこととした
Ｍ先生は、某有名市中病院の副院長をしている方なので、きっと多忙だろうと気を使い、結局、夕方に電話をする
Ｍ先生は快く相談に乗って下さった

Ｍ先生によると、日本のＰＭＲは欧米のそれとは病像が少し異なり

1. 男性にも結構発症する
2. 側頭動脈炎の合併、もしくは続発は欧米ほど多くない
3. 悪性腫瘍の合併の頻度も欧米よりも低い

ということであった

また、比較的短期間にＰＳＬが中止できる例もあるとのこと

なるほど、納得

勉強になる
丁重にお礼を言って、電話を切った

医者も、僕の歳になると

自分よりもキャリアが上の先輩が少なくなる
僕の質問に、いつも的確に答えて下さるＭ先生は、グレートだ

※ CRP ： 炎症の強さを示す指標

<< 前ページ 　｜　 次ページ >>